Dorsalgie (bolest zad) patří k jedné z nejčastějších příčin stížností a lékařské péče. Současně 70-90% populace čelí problému dorsalgie a 28% z nich vyvine syndrom chronické bolesti, což vede k dočasnému/prodlouženému postižení a snížení kvality života. Kromě omezení života ovlivňuje bolest zad chování/psychiku lidí, což se projevuje rozvojem chronického emočního stresu.
Syndromy bolesti jsou spojeny hlavně s osteochondrosou v lumbosakrální oblasti (bederní osteochondrosis), které jsou charakterizovány vysokou mobilitou/vysokou fyzickou aktivitou a jsou způsobeny degenerativními dystrofickými změnami v téměř všech složkách obratlů a motorových segmentů.
Klasifikace
Klasifikace osteochondrosy je založena na patogenetickém přístupu, který odráží patologický proces ve formě po sobě jdoucích stadií/stupňů degenerativní dystrofické léze, v souladu s tím se rozlišuje následující.
Osteochondrosis bederní oblasti 1 stupně
Toto je první (počáteční) stupeň intra -disconického patologického procesu, který generuje patologický impuls z postiženého disku. Osteochondrosis 1. stupně je charakterizována pohybem jádra Pulpos uvnitř disku, tj. Jádro bundy proniká prasklinami ve vláknitém kroužku a jeho dobře innervované vnější vlákna. V souladu s tím s osteochondrosou 1. stupně dochází k podráždění nervových zakončení a začíná se objevovat bolest, které tvoří různé reflexní syndromy osteochondrosy.
Osteochondrosis bederní oblasti 2 stupně
Osteochondrosis 2. stupně je stupeň nestability, tj. Ztráta s postiženým diskem vlastním jeho fixační schopnosti. Dynamické posunutí nadřízeného vzhledem k podkladovému obratli je charakteristické v důsledku praskání buničiného jádra a prvků vláknitého kroužku. 2 stupeň osteochondrosy je charakterizován syndromem nestability, objevuje se syndromy částečně komprese.
Osteochondrosis 3 stupně
Toto je stupeň/fáze tvorby kýly meziobratlových disků způsobených porušením integrity struktury vláknitého kroužku (prolaps/výčnělek). S osteochondrosou lze vytlačit 3 stupně: páteř páteřního nervu, jakož i formace vaskulárního vrcholu sousedící s MPD.
Osteochondrosis 4 stupně
Toto je stadium fibrózy MPD a postupné tvorby regionálních růstů obratlových těl. Současně, jako kompenzační mechanismus, dochází ke zvýšení oblasti obratlů obratlů na podřízených discích, dochází k imobilitě. Tyto kostní růst v některých případech, jako je kýla na disk, mohou vyvíjet tlak na sousední neuromuzivní formace.
Příznaky osteochondrosy lumbosakrální páteře
Osteochondrosis lumbosakrální páteře ji projevuje v poměrně širokých mezích: z mírného pocitu nepohodlí v oblasti bederní až akutní intenzivní bolesti, které lze vyvolávat přepětím, zvýšením, zvedání atd. Celá sada klinických projevů (komprese) symptomy a extrénní příznaky (reflexní) příznaky (reflexní).
Počáteční fáze
Klinické příznaky osteochondrosy bederní páteře v prvním stádiu jsou způsobeny výčnělkem disku směrem k páteřnímu kanálu (zad) a podrážděním zadního podélného vazu bohatého na receptory bolesti. Hlavním příznakem v této fázi je různá závažnost syndromu místní bolesti - Lumbago, Lumbalgie, která se podmíněně rozlišuje stupněm závažnosti syndromu bolesti a trváním patologických projevů. Tato fáze je charakterizována „příznakem desky“ (zploštění bederní lordózy) a výrazným omezením v důsledku bolesti v akutním období pohybů v bederní páteři.
Kromě lokální bolesti na úrovni postiženého meziobratlového kotouče v důsledku reflexní svalové reakce ve většině případů dochází k výraznému napětí paravertebrálních svalů („obrany“), což pomáhá zvyšovat syndrom bolesti, jakož i vyhlazení/zploštění fyziologické lumbální lordózy a omezení mobility páteře.
S osteochondrosou první fáze neexistují žádné známky radikulárního syndromu a dalších neurologických projevů (příznaky napětí). Adaptace je zpravidla zpravidla, která dráždí receptory (bolest) zadního podélného vazu, který usnadňuje imobilizaci postiženého meziobratlového disku. Závažnost akutního/subakutního se postupně snižuje přiměřenou léčbou přísným a pozorováním ortopedického režimu. To znamená, že dochází k transformaci exacerbace do stádia remise, jejíž doba trvání se velmi liší, jakož i frekvence exacerbace lumbalgie.
Současně každá nová exacerbace označuje další posun MPD (prolaps/výčnělek), což určuje zvýšení tlaku disku do zadní podélné svazky. V průběhu času to vede k ztenčení vazů a ke snížení jeho síly a proto k riziku dalšího prolapsu disku a perforování zadního podélného vazu v další epizodě směrem k páteřnímu kanálu, což vede k rozvoji další fáze neurologických komplikací.
Vaskular-hnědá fáze (fáze neurologických poruch)
Úplnost patologických projevů (ischemie odpovídajících kořenů/jádra páteře, komplikovaná tvorbou kýly meziobratlového disku a výskyt okluze souběžné kořenové tepny) se přispěje k rozvoji motorických poruch v určitém myotomu a snížením citlivosti v konkrétním dermamomu. Rozvoji pariéry/ochrnutí svalů a poruch citlivosti je zpravidla předcházeno ostrým pohybem, za kterým je akutní krátkodobý krátkodobý, ozáření v nervu vůně (tzv. „Hyperalgická krize ishias“). Paralelně se v inervační zóně jednoho nebo druhého dochází k slabosti svalů a dochází k citlivým poruchám páteře a dochází k citlivým poruchám. Zpravidla dochází k okluzi radikulární tepny, která prochází spolu s páteřním nervem L5 do páteřního kanálu.
Akutní vývoj syndromu „paralytického ishias“, který se projevuje s paralýzou/ochrnutím na postižené straně extenzorů nohou/prstů („steppap“ nebo „kohouta“), je charakteristický a vyvíjí se s narušenými funkčními funkcemi nervových nervů. Takový pacient zvedne nohu velmi při chůzi, hází ji dopředu a tleská přední část ponožky nohy na podlahu.
Poslední fáze neurologických projevů
Osteochondrosis páteře je zpravidla příčinou poruch průtoku krve ve velkých radikulárních tepnách, které dodávají míchu krví (radikální spinální tepny). Krevní přívod míchy lumbosakrální úrovně je poskytován pouze jednou tepnou Adamkeviče a někteří lidé mají další páteřní tepnu depromotového gutteronu, která poskytuje krevní přívod do kaudální oblasti/koňského ocasu míchy.
Jejich funkční nedostatek určuje pomalý vývoj selhání míchy vaskulárního mozku, jehož klinickým projevem je syndrom protínající se kulhání, doprovázený slabostí nohou a necitlivost, ke které dochází během chůze a zmizení po mírném odpočinku (zastavení). Nejzávažnějším projevem neurologických poruch v této fázi jsou akutní oběhové poruchy míchy podle typu páteřní ischemické mrtvice.
Analýzy a diagnostika
Diagnóza lumbosakrální osteochondrosy ve většině případů nezpůsobuje potíže a je založena na analýze povahy a lokalizace syndromu bolesti a jejich spojení s fyzickou námahou (anamnéza), přítomnosti body spuštění bolesti a příznaků napětí. Z instrumentálních metod má vedoucí hodnotu rentgenová a magnetická rezonance (foto níže). Pro vyloučení somatické patologie (metastázy v páteři, urolitiáze, pyelonefritidu) lze předepsat obecný/biochemický test krve a moči.
Léčba osteochondrosy lumbosakrální páteře
Otázka, jak zacházet s osteochondrosou bederní, je jednou z nejčastěji nastavených. Za prvé, léčba degenerativní -dystrofické léze páteře by měla být fázovaná a komplexní, včetně léčby léky, fyzioterapií a v případě potřeby chirurgické metody.
Postupy a operace
Při léčbě bederní osteochondózy se fyzioterapie široce používá: ultrafonoforéza/elektroforéza s léky (včetně analgetik a antispasmodik) galvanickými/pulzními proudy; elektroneuromiostimulace; UHF; Laserová terapie; magnetoterapie; ATR (extrémně vysokofrekvenční terapie); Mikrovlnná trouba (ultrafrekvenční terapie); Terapie rázové vlny, akupunktura.
V akutním období se doporučuje dodržovat motorový (ortopedický) režim s nošením bederního stabilizačního korzetu. V tomto období by mělo být omezeno/vyloučeno fyzickými cvičeními v amplitudě, což způsobuje bolest nebo svalové napětí. Je přísně zakázáno zapojit se do „bolesti“, cvičení by měla být prováděna velmi pomalu s opakováním 8-10krát. Je také důležité zabránit zvýšení bederní lordózy s pohyby nohou, což může způsobit zvýšení bolesti. V další fázi akutního období, jak se bolest snižuje, můžete zahrnout postupně izometrická cvičení pro velké gluteální svaly a břišní lis.
Když se bolestivá bolest zvýší a do komplexu jsou zahrnuty obecné vývojové/speciální fyzické cvičení. Kromě cvičení ke zvýšení síly extenzorů stehna a břišního lisu jsou zahrnuty cvičení, která zvyšují sílu zadních svalů a ohýbáním v bederní páteři. Které se provádějí průměrným tempem 15-20 opakování. Mělo by být uvedeno, že nabíjení osteochondrosis bederní oblasti by mělo být pravidelné, a ne od případu.
Cvičení pro osteochondrosu bederní páteře v období remise jsou zaměřena hlavně na posílení svalové korzety této zóny a zvyšování mobility obratlového sloupce by však měly být prováděny velmi pečlivě. Počet opakování cvičení tohoto období lze zvýšit na 50-100krát. Důležitým úkolem je vytvoření automatismu svalů při udržování konkrétního držení těla v jakékoli poloze (stojící/sezení při chůzi).
Cvičební terapie pro osteochondrosu bederní páteře může být prováděna ve bazénu (ve vodě, ale doplňuje pouze hlavní „suché“ třídy). Z ostatních metod cvičební terapie jsou nesmírně užitečné: plavání, které je často považováno za „nejúčinnější fyzioterapii pro lumbosakrální osteochondrosis“, stejně jako běh na cestu, terencer, lyže, cyklistika, cvičení s gumovou obvaz. Rytmická gymnastika se nedoporučuje kvůli mnoha ostrým pohybům, které mohou vyvolat exacerbaci této nemoci, aby se zapojil do sportů, jako je volejbal, velký/malý tenis.
Nabíjení činka se provádí pouze v poloze ležícího (na zadní straně), aby se vyloučilo svislé zatížení na obratlovém sloupci. Je třeba si uvědomit, že při výběru fyzických cvičení vytváří časté/konstantní přetížení/mikrotrauma páteře nebo bezpodmínečných šoků a pohybů podél osy páteře riziko roztržení degenerovaného disku a další exacerbaci bolesti. Velmi užitečnou aktivitou páteře může být jóga, ale mnoho jógových vládnutí je poměrně složité a mělo by být prováděno výhradně pod vedením a pozorováním instruktora. Nejprve nejprve bude nejlepší možností, pokud se terapeutická gymnastika pro osteochondrosis bederní páteře provádí ve specializované kanceláři, kde vám lékař cvičební terapie ukáže sadu cvičení, která pak lze provést doma.
Tato cvičení se provádějí jako ranní gymnastika pro osteochondrosis. Neměli byste hledat různé druhy videí LFK nebo lékařskou gymnastiku, video pro osteochondrosu, protože video neumožňuje tvořit správnou biomechaniku cvičení a může způsobit exacerbaci. Ne méně široce používaná lékařská masáž (manuální, pod voda, vakuum, hydromassage). Masáž s osteochondrosou bederní oblasti vám umožňuje odstranit/snižovat bolest, eliminovat svalové napětí této zóny a obnovit mobilitu páteře.
Provozní léčba se provádí v případě významné komprese míchy a zaměřené na dekompresi páteřního kanálu. Zahrnuje různé typy chirurgického zákroku: odstranění kýly meziobratlového kotouče, mikrodisaktomii, laserovou rekonstrukci disku, valorizaci disku, nahrazení průmyslového disku s implantátem a stabilizace otočení.
Předpověď
Při včasné a přiměřené léčbě je prognóza příznivá. Predikce laterální kýly disku L-S1 s časným zapojením do patologického procesu páteře a následnou tvorbou radikulopatie v patologickém procesu se zhoršuje. Prognóza se ostře zhoršuje v akutním vývoji v syndromech komprese míchy/koňského ocasu s parézou v nohou, pánevní funkční poruchy, ztráta citlivosti, zatímco prognóza se zlepší, dřívější komprese (herniální sekvestrace) je eliminována.